교통사고 비급여 항목(주사/연고 등), 자동차보험 안 해주면 어떡하죠? (피해자 필독! 가해자 청구 가능?)

 

🚗 교통사고 비급여 항목(주사/연고 등), 자동차보험 안 해주면 어떡하죠?

(피해자 필독! 가해자 청구 가능?)

 

안녕하세요, 여러분! 😊 갑작스러운 교통사고로 몸도 마음도 힘드실 피해자분들께 꼭 필요한 정보를 전해드리는 월드뉴스입니다.

교통사고를 당하고 치료받는 과정도 힘든데, 병원에서 "이 주사(또는 연고 등)는 자동차보험에서 비급여라 지원이 안 돼요"라는 말을 들으면 정말 당황스럽죠. 😨

교통사고 나서 제가 피해자인데 갑자기 수술을 해야 되는데 수술할 때 필요한 주사 같은거나 연고 등이 자동차 보험에서는 비급여라고 하는데 이거 다 따로 가해자분께 청구가 가능할까요?
이미 자동차 보험에서 보험금은 받았는데.. (-> 이 부분은 '치료비'를 보험사에서 병원으로 직접 주는 '지불보증' 상태를 의미하는 것으로 이해하고 설명드릴게요. 만약 별도의 '합의금'을 이미 받으셨다면 내용이 달라질 수 있습니다.)

 

네, 정말 중요한 질문입니다! "내 돈으로 먼저 내야 하나?", "나중에 가해자한테 따로 받을 수 있나?" 하는 걱정이 드실 텐데요. 결론부터 말씀드릴게요!

 

네, 원칙적으로 자동차보험(가해자 측)에서 비급여로 처리되어 보상받지 못한 '치료에 필수적인' 비용은 가해자에게 청구할 수 있습니다! 다만, 그 방법이 조금 다를 수 있어요.

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🤔 잠깐! 자동차보험의 '비급여', 왜 발생할까요?

우리가 흔히 아는 건강보험의 '비급여'와 자동차보험의 '비급여'는 조금 다를 수 있어요. 자동차보험에서 치료비를 지급할 때는 자체적인 기준(자동차보험 진료수가 기준)을 따릅니다.

• 기준 초과 또는 불인정 항목: 때로는 의학적으로 환자에게 필요하다고 판단되는 치료 재료(주사, 연고, 특수 처치 등)라도, 자동차보험 진료수가 기준에서 인정되지 않거나, 해당 상해 정도에 비해 과도하다고 판단(?)되는 경우 보험사에서 '비급여'로 처리하여 지급을 거부할 수 있습니다. (보험사와 병원/환자 간 이견이 생기는 지점이죠.)
• 건강보험 비급여와 유사: 물론, 건강보험 자체가 적용되지 않는 완전 비급여 항목들도 자동차보험에서 인정되지 않는 경우가 대부분입니다.

중요한 것은, '자동차보험 기준상 비급여'라고 해서 그 치료가 불필요하다는 의미는 아니며, 치료에 꼭 필요했다면 최종적인 손해배상 책임은 가해자에게 있다는 점입니다!

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💰 비급여 비용, 가해자에게 어떻게 청구하나요? (핵심 방법!)

자동차보험사에서 지급을 거부한 비급여 항목 비용을 가해자에게 직접 "돈 주세요!" 하고 연락해서 받기는 현실적으로 어렵습니다. 이 비용은 보통 다음과 같은 과정을 통해 해결됩니다.

바로 '합의금(손해배상금)'에 포함시켜 청구하는 것입니다!

1. 증빙 자료 확보 (가장 중요!):
   • 비급여 항목에 대한 진료비 영수증, 세부내역서를 반드시 챙겨두세요.
   • 담당 의사에게 해당 비급여 항목(주사, 연고 등)이 이번 사고로 인한 부상 치료 및 수술에 '왜' 필요했는지에 대한 소견서나 진료 확인서를 받아두는 것이 매우 중요합니다! (치료의 필요성과 사고와의 연관성을 입증하는 핵심 자료!)
2. 보험사(가해자 측)와 합의 시 제시:
   • 치료가 어느 정도 진행되고 합의를 진행할 때, 보험사 담당자에게 **"자동차보험에서 지급되지 않은 비급여 치료비 OOO원이 발생했다. 이 역시 사고로 인한 손해이므로 합의금에 포함시켜 달라"**고 명확하게 요구해야 합니다.
   • 이때 준비해둔 영수증과 의사 소견서를 함께 제시하여 근거를 뒷받침해야 합니다.
3. 합의금 항목에 반영:
   • 합의금은 단순히 위자료만 포함하는 것이 아니라, 치료 기간 동안의 휴업 손해, 향후 치료비, 그리고 이처럼 보험사에서 지급되지 않은 정당한 치료비(비급여 포함) 등을 모두 포함하여 산정되어야 합니다.
   • 보험사 담당자와 협의하여 비급여 항목 비용이 합의금의 '기타 손해배상금' 등의 항목으로 반영되도록 해야 합니다.

결론적으로, 자동차보험에서 비급여 처리된 필수 치료 비용은 최종적인 '합의' 과정에서 가해자 측(보험사)에 청구하여 손해배상금(합의금)에 포함시켜 받는 것이 일반적인 방법입니다.

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🚨 주의사항 및 대처 팁!

• 의사의 소견이 중요: 해당 비급여 항목이 정말 치료에 필수적이었는지 여부가 중요합니다. 의사의 명확한 소견이 있다면 보험사에서도 무작정 거부하기 어렵습니다.
• 기록은 철저히: 모든 영수증과 진단서, 소견서 등은 잘 보관하세요.
• 섣부른 합의는 금물: 비급여 비용뿐만 아니라, 충분한 치료와 후유증 가능성까지 고려하여 신중하게 합의를 진행해야 합니다. 너무 빨리 합의하면 나중에 추가 비용이 발생해도 청구가 어려울 수 있어요.
• 분쟁 발생 시: 만약 보험사가 비급여 항목의 필요성을 인정하지 않고 합의금 반영을 거부하며 분쟁이 발생한다면, 금융감독원 민원 제기, 손해사정사 선임, 또는 최후의 수단으로 소송 등을 고려해볼 수 있습니다. (하지만 대부분 합의 단계에서 조율됩니다.)

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🗣️ "저도 비급여 때문에 골치 아팠어요!" (네티즌 경험담)

• "자동차보험 비급여 항목, 의사 소견서 받아서 합의금에 포함시켰어요! 꼭 챙기세요!"
• "영수증 없으면 말짱 도루묵... 기록이 생명입니다."
• "보험사에서 잘 안 해주려고 하면, 치료에 꼭 필요했다는 걸 강하게 어필해야 해요."
• "합의 너무 빨리 하지 마세요! 치료 충분히 받고 결정하세요."

역시 꼼꼼한 증빙과 적극적인 요구, 신중한 합의가 중요하다는 의견이 많네요. 😊

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🎉 결론: 자동차보험 비급여? 포기 말고 합의금으로 당당히 요구하세요!

교통사고 피해자로서 치료에 꼭 필요한 비용인데 자동차보험에서 비급여 처리되었다고 해서 너무 낙담하지 마세요!

 

✔ 치료에 필수적인 비급여 항목은 최종적인 손해배상 대상!
✔ 영수증 + 의사 소견서 = 필수 증빙 자료!
✔ 보험사(가해자 측)와 합의 시 '합의금'에 포함시켜 요구!
✔ 섣부른 합의는 NO! 충분히 치료받고 신중하게 결정!

 

몸 추스르기도 힘든 상황에 이런 문제까지 신경 써야 하니 힘드시겠지만, 조금만 더 힘내셔서 정당한 권리를 꼭 찾으시길 바랍니다. 부디 수술 잘 받으시고 빠르게 회복하시기를 진심으로 응원합니다! 💪